Психиатрическая судебно медицинская экспертиза

06.07.2018 Выкл. Автор admin

Содержание:

Каков порядок проведения психиатрической судмедэкспертизы?

Психиатрическая судмедэкспертиза проводится в уголовном (административном, гражданском) производстве, когда существуют обоснованные сомнения относительно вменяемости подозреваемого, обвиняемого, свидетеля или потерпевшего, их возможности осознавать и управлять собственными действиями.

Посмертная судебная психолого-психиатрическая экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе

Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном производстве может назначаться в отношении подозреваемого, обвиняемого, свидетеля и потерпевшего. Экспертное исследование вменяемости подозреваемого и обвиняемого имеет целью установить следующие вопросы:

  1. Наличие у досматриваемого психической болезни, которая мешает ему осознавать свои действия и отвечать за них.
  2. Наличие данной психической болезни на момент совершения преступления.
  3. Возможность совершения досматриваемым лицом преступления в период ремиссии. Ремиссия – это период протекания психической болезни, когда типичные симптомы болезни ослабляются и лицо способно осознавать (полностью или частично) свои действия.

Психиатрическая судмедэкспертиза пострадавшего и свидетеля проводится тогда, когда есть сомнения относительно возможности данных лиц правильно оценивать и адекватно воспринимать явления объективной действительности, а также давать правильные показания. Если решением судебно-психиатрической экспертизы будет установлено, что свидетель (потерпевший) является невменяемым, то у суда есть основания полагать, что их показания являются недостоверными и не соответствуют действительности.

Если заключением судебно-психиатрической экспертизы будет установлено, что подозреваемый (обвиняемый) является невменяемым, то суд выносит постановление о применении к такому лицу принудительных мер медицинского характера. Данные меры предусматривают направление такого субъекта в психиатрическую больницу.

Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском праве

В гражданском процессе судебно-психиатрическая экспертиза проводится в порядке особого производства, когда по заявлению заинтересованного лица (члена семьи, кредитора и др.) суд решает вопрос о дееспособности определенного человека. Под дееспособностью подразумевается способность лица своими действиями приобретать права и обязанности и самостоятельно нести гражданско-правовую ответственность. Гражданско-правовые сделки, заключенные недееспособным лицом, признаются судом недействительными.

Учитывая сложность и динамичность предмета исследования, психиатрическая экспертиза проводится комиссионно в составе нескольких специалистов (психиатров, патопсихологов, судебных психологов).

Стадии судебно-психиатрической экспертизы. Сколько стоит психиатрическая экспертиза?

Судебно-психиатрическая экспертиза состоит из следующих стадий, соблюдение которых обеспечивает максимальную результативность:

  1. Изучение экспертами материалов уголовного (гражданского) дела и вопросов, которые нужно решить в ходе экспертного исследования.
  2. Выбор экспертами метода исследования с учетом поставленной цели.
  3. Непосредственное проведение экспертного исследования, включая беседу с подэкспертным, проверку его рефлексов и реакции на определенные факторы и др.
  4. Анализ, обработка полученной информации и дискуссия между экспертами, которые проводили исследование, о наличии или отсутствии у лица психического заболевания.
  5. Ознакомление экспертов со специальной литературой для решения природы, характера и давности обнаруженной психической болезни.
  6. Составление заключения комиссионной экспертизы. Данный документ является одним из основных доказательств по делу, которое суд должен принимать во внимание.

Назвать точную стоимость посмертной психиатрической экспертизы нет возможности, но в Москве, например, она обходится в 20 тысяч рублей и выше.

Особенности судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних

Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетнего выдвигает определенные требования к личности эксперта и методам исследования подэкспертного. Проводить такое экспертное исследование может только эксперт, который имеет опыт работы в области подростковой и детской судебной психиатрии. Специалист должен выбирать методы исследования с учетом возраста, состояния физического и психического здоровья досматриваемого. Экспертное исследование несовершеннолетних решает два основных вопроса:

  1. Степень, давность и характер умственной отсталости несовершеннолетнего.
  2. Возможность несовершеннолетним осознавать свои действия и руководить ими.

Эксперт также дополнительно изучает особенности личности подэкспертного: характер, темперамент, агрессивность поведения, склонность к внушаемости и антиобщественным действиям, отношение к другим людям и вещам, лидерство и пассивность и др. Беседа эксперта с несовершеннолетним лицом должна носить доверительный дружелюбный характер, а ее цель заключается в объективной оценке интеллектуальных и логических способностей досматриваемого.

Экспертное исследование должно проводиться на основе простых и понятных методов, которые легко будут восприниматься и усваиваться несовершеннолетним. К ним можно отнести:

  1. Метод исключений и понятий. Несовершеннолетнему предоставляются картинки и изображения различных явлений и вещей, которые он должен описать. Данный метод позволяет установить степень умственных способностей досматриваемого.
  2. Метод пиктограмм. Особенность данного метода позволяет проверить память и внимательность несовершеннолетнего. Подэкспертному демонстрируются несколько связанных между собой вещей. Он должен объяснить взаимосвязь между ними, а через некоторое время (когда эксперт убирает эти вещи из поля зрения досматриваемого) назвать все продемонстрированные вещи.
  3. Метод рассказов. Несовершеннолетнему рассказывается определенная история, которую он должен продолжить. Данный метод позволяет оценить степень интеллектуального развития личности. Эти и другие методы, несмотря на свою простоту, способные воссоздать истинную картину психического состояния несовершеннолетнего.

Судебно-психиатрическая экспертиза – важный этап уголовного и гражданского производства. Ее проведение помогает установить невменяемость (недееспособность) участника процесса, если существует обоснованное сомнение относительно возможности им осознавать свои действия и отвечать за них.

Посмертная судебная психолого-психиатрическая экспертиза

Психолого-психиатрическая экспертиза назначается в целях исследования дееспособности лиц для квалификации адекватности их действий, осуществляемых под воздействием тех или иных факторов.

Проводится таковая как при жизни гражданина, так и после его смерти. В последнем случае процесс исследования осложняется, да и оспаривается он значительно сложнее.

В ходе проведения посмертной экспертизы исследуются (с учетом свидетельских показаний):

  • состояние прижизненного физического и психического здоровья умершего гражданина;
  • характеристика его личности;
  • характеристика обстоятельств его поведения и вероятные причины отклонений.

Охарактеризовать прижизненные действия лица с большей вероятностью позволяет состояние его физического здоровья. Основой при проведении посмертной экспертизы служит наличие у покойного расстройств неврологического характера, так как зачастую именно они являются причиной отклонений в поведении человека.

Амбулаторная судебно- психиатрическая экспертиза

Точная стоимость зависит от конкретного случая. Оставьте заявку или уточняйте по телефону.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза является одним из видов судебно-психиатрических экспертиз и проводится специальной комиссией, которая организуется на базе областных или городских психоневрологических диспансеров, или больниц. Состав комиссии устанавливается местными органами здравоохранения и в него должны входить как минимум три врача-психиатра:

  • председатель;
  • член комиссии;
  • докладчик, который ведет наблюдение за испытуемыми.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза проводится только в специальных заведениях – психиатрических стационарах, в которых и организуются экспертные комиссии. В случае, когда эксперт не может дать ответ на поставленные вопросы, выдается специальное заключение о потребности направления на стационарное обследование.

Бывает и заочная судебно-психиатрическая экспертиза, которая может проводиться одним врачом-психиатром. После того, как такая экспертиза была проведена, врач выдает заключение или направление на проведение дополнительной амбулаторной или стационарной экспертизы. Проводить экспертизу заочно можно только в особенном случае, когда подэкспертный не может быть доставлен для индивидуального осмотра.

Такая экспертиза наиболее распространена в уголовном и гражданском процессах. На долю амбулаторных экспертиз приходится более 70%. Это и не удивительно, ведь она позволяет в краткие сроки решить поставленные перед экспертами вопросы. Для проведения не нужно большое количество специалистов, особой техники, крупных финансовых затрат по сравнению с другими экспертизами.

Проводить подобную экспертизу уместно для того чтобы определить психологическое состояние здорового лица в момент совершения некоего преступления. Зачастую, такую экспертизу проводят в отношении лиц, находившихся в алкогольном опьянении в момент совершения правонарушения.

Кроме того, амбулаторная экспертиза проводится и для психиатрического освидетельствования нездоровых людей, которые больны шизофренией, эпилепсией, слабоумием, старческим психозом. Для проведения экспертизы в таком случае необходимо собрать и предъявить уголовное дело, медицинские справки и пр. Это даст возможность полностью решить вопросы, выдвинутые перед экспертами.

Огромную часть работы амбулаторных комиссий приходится на проведение экспертиз освидетельствованию людей, которые состоят на учете в психоневрологическом диспансере. К примеру, легкие формы дебильности, остаточные явления черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, последствия нейроинфекций перенесенных в детстве, психопатические черты характера. Подобная экспертиза выносит окончательное заключение об их вменяемости.

Кроме того такую экспертизу проводят по отношению к людям, которых следует определить дееспособными, или наоборот. Как правило, это потерпевшие и свидетели. Причем, потерпевшие по делам об изнасиловании, а особенно несовершеннолетние проходят только амбулаторную экспертизу.

При проведении такой экспертизы эксперты имеют такие права:

  • знакомится со всеми материалами по делу с разрешения следователя или суда;
  • эксперты несут ответственность за отказ или нежелание проводить экспертизу;
  • отложить заключение, в случае необходимости проведения анализа материалов дела (показания свидетелей, характеристики с места работы или жительства т.п.);
  • провести особое обследование подэкспертного другими врачами – хирургами, сексопатологами, венерологами.

Эксперт обязан не только составить заключение, но и в случае надобности ответить на вопросы суда, адвоката, прокуратуры, потерпевшего и обвиняемого. Также эксперты, проводившие экспертизу, не имеют право разглашать материалы дела, и несут ответственность за дачу ложных показаний.

Амбулаторная судебно- психиатрическая экспертиза не должна длиться свыше 20 дней от момента постановления о ее проведении. Проведение экспертизы может быть приостановлено в случае заявления экспертами о необходимости предоставления дополнительных материалов.

Бывают случаи, когда предоставленных материалов недостаточно для проведения экспертизы, тогда эксперт должен предъявить письменное ходатайство в орган, назначивший экспертизу. Это ходатайство должно быть удовлетворено в течение тридцати дней. В противном случае, эксперт не может сделать окончательное заключение.

Бывают случаи, когда мнения экспертов расходятся, и тогда каждый эксперт дают свое личное заключение. И, конечно же, каждый из них несет ответственность за проведенную экспертизу.

После проведения экспертизы в целях профилактики повторения опасных для общества действий психически больных людей эксперты должны в особый срок направлять в психоневрологические диспансеры или в другие органы по месту их жительства. Причем при направлении дается краткая информация о больном содержащая такие данные:

  • ФИО;
  • дата рождения;
  • адрес прописки;
  • дата проведения экспертизы;
  • найденные психические расстройства.

Экспертам запрещается указывать информацию, касающуюся статей, по которым подэкспертный был подвергнут экспертизе, сообщать, признан ли он вменяемым или нет, меру медицинского характера и все данные материалов уголовного дела.

Также эксперт не должен разглашать данную информацию и другим лицам, не имеющим отношение к правоохранительным органам, проходившим по делу.

Амбулаторная судебно- психиатрическая экспертиза является удобным и максимально эффективным средством для заключения вменяемости человека. Сотрудники НП «Федерация Судебных Экспертов» предоставляют возможность в сжатые сроки поставить диагноз не травмируя и не задевая чувств человека.

Амбулаторная психиатрическая экспертиза

Амбулаторная психиатрическая экспертиза представляет собой обследование гражданина с целью выявления у него заболеваний и отклонений в области психики. Сущность данного вида исследования заключается в однократном освидетельствовании человека, чье психическое состояние поставлено под сомнение. В отдельных случаях может быть проведена повторная амбулаторная психиатрическая экспертиза. Особенностью данного исследования является тот факт, что лицо, которое подвергается экспертизе, не должно находиться в стационаре. Таким образом, экспертиза осуществляется путем исследования материалов дела и одинарного тестирования обследуемого. Это может произойти как в медицинском учреждении, так и в кабинете следователя, равно как и в любом другом отведенном для этого помещении, обладающем необходимыми свойствами.

Амбулаторная психиатрическая экспертиза имеет ряд преимуществ как в отношении обследуемого, так и со стороны следственных и судебных органов, так как имеет более короткое время проведения и не предполагает длительного наблюдения за обследуемым лицом в условиях стационара. Тем не менее, несмотря на отсутствие анализа динамики состояния исследуемого гражданина, подобный вид исследования является в полной мере состоятельным и способен дать достоверные вопросы на все поставленные перед ним вопросы. Следует еще раз отметить, что успех анализа во многом зависит от полноты и правильности подготовленной для проведения исследования документации.

Во время проведения амбулаторной психиатрической экспертизы осуществляющий ее специалист большое внимание уделяет анализу и изучению сложившейся юридической ситуации, описание которой является обязательной частью экспертного заключения. Это важно для формирования полной картины произошедшего и учета всех аспектов состояния лица, подвергнутого проведению экспертизы. Также это позволяет установить некоторые динамические процессы в психике обследуемого, которые сложно проследить амбулаторно.

Ситуации, в которых целесообразно назначение амбулаторной психиатрической экспертизы

Амбулаторная психиатрическая экспертиза характеризуется коротким временем этапа обследования гражданина и полагается в основном на изучение документов дела, представленных следственными или судебными органами. Вследствие этих особенностей проведение подобного исследования амбулаторным образом целесообразно в случаях проявления временных или незначительных отклонений психики обследуемых. Решение о назначении амбулаторной психиатрической экспертизы принимается в каждом конкретном случае индивидуально на основании всех известных обстоятельств дела. Как правило, к амбулаторному проведению обследования обвиняемых свидетелей или потерпевших прибегают в следующих случаях:

  • Освидетельствование людей, не страдающих психическими заболеваниями, совершившими правонарушения, будучи в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения.
  • Исследование лиц, страдающих кратковременными психическими расстройствами, особенно проявившимися во время совершения правонарушения.
  • Обследование граждан, состоящих на учете в специализированных медицинских учреждениях на основании имеющихся у них незначительных расстройств психики. Амбулаторная психиатрическая экспертиза позволяет сформулировать финальное заключение относительно вменяемости этих граждан.
  • Определение дееспособности граждан.
  • Свидетели по различным делам, а также потерпевшие. При условии отсутствия в анамнезе данной категории обследуемых психических расстройств, психотических эпизодов и случаев декомпенсации.
  • Обследование жертв изнасилований, главным образом несовершеннолетних. В отношении данной группы лиц, требующих освидетельствования, рекомендовано производить преимущественно амбулаторную психиатрическую экспертизу вследствие того, что нахождение их в стационаре может оказать губительное воздействие на психику потерпевшего и процесс формирования личностных качеств.

Процедура проведения амбулаторной психиатрической экспертизы

Амбулаторная психиатрическая экспертиза может проводиться одним специалистом, а также комиссионно – несколькими специалистами в области психиатрии или в смежных областях. Экспертиза осуществляется в предоставленном для этого действия помещении. В первую очередь специалист, проводящий освидетельствование, знакомится с материалами дела. Стоит отметить, что изучение представленных документов в процессе амбулаторной психиатрической экспертизы имеет решающее значение, так как они в большинстве случаев содержат исчерпывающее количество данных о состоянии психики обследуемого в момент совершенного им преступного деяния. Это особенно важно для расследования случаев наступления кратковременных изменений психики и психотических эпизодов.

После изучения материалов дела специалист приступает к опросу обследуемого, применяя специально подобранные методики осмотра и тестирования. Наконец, специалист приступает к формированию экспертных выводов и истории болезни. Если исследование производится комиссией специалистов, то после этого они выслушивают историю болезни и результаты анализа материала, затем приступают к беседе с обследуемым.

На финальном этапе производства экспертизы составляется заключение о ее проведении. В случае комиссионного осуществления исследования формируется акт проведения экспертизы амбулаторной комиссией. Данный документ представляет собой основной результат амбулаторной психиатрической экспертизы, он имеет доказательную силу и может послужить основой для вынесения определенного судебного решения.

Правовая база для осуществления амбулаторной психиатрической экспертизы

Порядок осуществления судебно-психиатрических исследований, в том числе и амбулаторной психиатрической экспертизы, регламентируются Законом Российской Федерации № 3185-1 от 22 июля 1992 года. Последние изменения в данный законодательный документ были внесены в июле 2013 года. Статья 14 Закона сообщает, что судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в соответствии с положениями Федерального закона № 73-ФЗ от 31 мая 2001 года (последняя редакция – от 2 июля 2013 года), предписывающего наличие оснований для производства экспертизы и правила осуществления экспертной деятельности в Российской Федерации. Порядок производства судебно-психиатрической экспертизы закреплен в приказе Министерства здравоохранения и социального развития № 370 от 30 мая 2005 года.

Вопросы, на которые отвечает специалист по производству амбулаторной психиатрической экспертизы

Перечень вопросов во многом совпадает с вопросами, задаваемыми при осуществлении стационарной психиатрической экспертизы, однако включает в себя вопросы, отражающие особенности ее проведения. В общем случае специалист по проведению исследования отвечает на следующий список вопросов:

  1. Является ли обследуемый гражданин дееспособным?
  2. В каком состоянии находился обследуемый гражданин на момент совершения им противоправных действий?
  3. Каково психическое состояние потерпевшего?
  4. Каково психическое состояние свидетеля?
  5. Каково было психическое состояние свидетеля в момент наблюдения за происходящим правонарушением?
  6. Каково психическое состояние несовершеннолетнего потерпевшего?
  7. Имеются ли в анамнезе обследуемого гражданина психотические эпизоды и кратковременные отклонения в нормальном функционировании психики?
  8. Является ли вменяемым обследуемый гражданин на момент проведения экспертизы? Находился ли обследуемый гражданин во вменяемом состоянии на момент совершения сделки, правонарушения, подписания бумаг?
  9. Какое влияние оказало происшествие на потерпевшего?
  10. Является ли психическое состояние свидетеля стабильным?
  11. Какие обстоятельства дела свидетельствуют о невменяемости обвиняемого в момент совершения правонарушения?

Виды судебно-психиатрической экспертизы

В соответствии с действующей Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы и на основе сложившейся многолетней практики судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в следующих видах:
— экспертиза в кабинете следователя;
— амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;
— стационарная судебно-психиатрическая экспертиза;
— экспертиза в судебном заседании;
— заочная (и как частный вид — посмертная) судебно-психиатрическая экспертиза.

Экспертиза в кабинете следователя. Этот вид судебного освидетельствования в практике носит характер консультации, так как обычно проводится при однократном осмотре обследуемого одним психиатром. При экспертизе в кабинете следователя нет возможности провести обследование даже в той мере, в какой оно осуществляется при амбулаторной экспертизе, и поэтому обычно не выносится заключение о вменяемости (невменяемости). Психиатр дает заключение по ряду других интересующих следователя вопросов: о психическом состоянии лица в данное время, о необходимости проведения ему экспертизы определенного вида (амбулаторная, стационарная), о возможности подвергать обследуемого по состоянию его психического здоровья допросам и проводить очные ставки с его участием и т. п.

При заключении о необходимости амбулаторного или стационарного освидетельствования врач-эксперт может сообщить следователю, какие материалы будут необходимы экспертной комиссии, какие обстоятельства, касающиеся психического состояния обвиняемого, нужно уточнить при допросах свидетелей. При психиатрической консультации, в отличие от экспертизы, заключение имеет предположительный характер. Конечно, зачастую психиатр приходит к определенному выводу по поставленным ему вопросам и в кабинете следователя. Так, он может вынести заключение, что обвиняемый или подозреваемый не нуждается в судебно-психиатрической экспертизе ввиду отсутствия каких-либо признаков психического расстройства. При явном психическом заболевании и соответствующей медицинской документации он может посоветовать провести лишь амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу. В ряде случаев эксперт-психиатр приходит к выводу, что обследуемый в связи с особенностями психического состояния или с необходимостью проведения лабораторных исследований нуждается в стационарной психиатрической экспертизе.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза. Экспертиза того вида состоит в однократном, реже повторном, освидетельствовании лица комиссией психиатров. Основное преимущество амбулаторной экспертизы — ее краткосрочность и оперативность, а недостаток — ограниченные возможности обследования наблюдения. В случаях затруднений в распознавании болезни и определении ее тяжести, необходимости дифференциальной диагностики при первичном установлении диагноза хронического психического заболевания необходимо стационарное обследование. Это обстоятельство не должно приводить к недооценке амбулаторной экспертизы, так как во многих случаях она способна дать ответ на все вопросы следственных органов и суда. Возможности амбулаторной экспертной комиссии в решении поставленных перед ней вопросов во многом предопределяются правильной подготовкой следственно-судебными органами всех нужных экспертам медицинских и следственных материалов, о которых говорилось выше.

Во время амбулаторного освидетельствования врач-докладчик изучает материалы дела, обследует подэкспертного, составляет историю болезни. Члены комиссии также знакомятся с делом и после доклада им истории болезни беседуют с подэкспертным. Затем выносится заключение и оформляется акт экспертизы амбулаторной комиссии. В некоторых случаях возникает необходимость провести повторную (обычно через несколько дней) беседу с подэкспертным, и тогда при оформлении акта указывают даты освидетельствования, отмечается динамика психического состояния и дается единое заключение. Если экспертная комиссия не может дать ответ на поставленные вопросы, то она выносит заключение о необходимости стационарной экспертизы.

Амбулаторная экспертиза может вынести окончательное решение при освидетельствовании психически здоровых лиц, совершивших правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения, в случаях кратковременных расстройств психической Деятельности в момент совершения преступления. Решающим обстоятельством в этих случаях являются материалы уголовного дела, если они содержат достаточно данных, характеризующих психическое состояние лица в момент инкриминируемого Деяния. Амбулаторная экспертиза может вынести окончательное решение и при несомненных психических заболеваниях, подтверждаемых медицинскими документами.

Большую долю работы амбулаторных комиссий занимает освидетельствование лиц, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах с нерезко выраженными психическими расстройствами (легкие формы дебильности, остаточные явления черепно-мозговой травмы, хронический алкоголизм, последствия перенесенных в детстве нейроинфекций, психопатические черты характера). Окончательное заключение об их вменяемости также может вынести амбулаторная экспертиза. Однако психотические эпизоды и состояние декомпенсации в анамнезе в таких случаях говорят о необходимости стационарной экспертизы. Амбулаторную экспертизу проходят лица, нуждающиеся в определении дееспособности, а также большинство свидетелей и потерпевших. Потерпевшим по делам об изнасиловании, особенно несовершеннолетним, следует стремиться проводить только амбулаторную экспертизу. Пребывание таких лиц в стационаре нецелесообразно по деонтологическим соображениям.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза. Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза предусмотрена уголовно-процессуальным законодательством. Статья 203 УПК РФ гласит: «Если при назначении или производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в медицинский или психиатрический стационар.

Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей, помещается в медицинский или психиатрический стационар для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на основании судебного решения, принимаемого в порядке, установленном статьей 165 настоящего Кодекса». Основанием для назначения стационарной экспертизы служат данные анамнеза и статуса, которые позволяют предположить начальные этапы или стертые формы процессуальных заболеваний или динамику психопатических, невротических состояний к моменту преступления или проведения экспертизы. Лица, обнаружившие при амбулаторном освидетельствовании признаки психоза, но ранее не получавшие психиатрической помощи, как правило, нуждаются в стационарном обследовании. Стационарная экспертиза необходима также при трудностях дифференциальной диагностики и определении степени (тяжести) психических изменений, в том числе и при определении снижения интеллекта, для уточнения характера и частоты пароксизмальных состояний. Необходимость длительного клинического наблюдения и лабораторных исследований (спинно-мозговая пункция, электроэнцефалография и др.) является прямым показанием для назначения стационарной экспертизы.

Для проведения стационарной экспертизы в психиатрических больницах Министерства здравоохранения создаются судебно-психиатрические отделения или выделяются специальные палаты в общих отделениях. Судебно-психиатрические отделения организуются для лиц, не содержащихся под стражей, и реже — охраняемые силами и средствами органов Министерства внутренних дел — для лиц, содержащихся под стражей. В них помещают только обвиняемых и осужденных. Гражданские истцы и ответчики, а также потерпевшие и свидетели для стационарной судебно-психиатрической экспертизы направляются в общие отделения психиатрических больниц.

В отношении подэкспертных, не взятых под стражу, должны сохраняться все те права, которые охраняют интересы больных, находящихся на лечении на общих основаниях: возможность свиданий, свободной переписки, прогулок в больничном саду и т. д. В отношении обследуемых, находящихся под стражей, существует ряд ограничений на переписку, свидания и т. д., которые оговорены в Основах уголовного судопроизводства. Следует прямо говорить об этом подэкспертным, поясняя, что они могут писать, но их письма пойдут через следственно-судебные органы, а разрешить свидание также могут только эти органы.

Стационарное обследование не должно продолжаться более 30 дней. Если за этот срок дать окончательное заключение о психическом состоянии и вменяемости обследуемого невозможно, то экспертная комиссия выносит решение о необходимости продления срока обследования, направляя это решение в письменном виде органу, назначившему экспертизу (п. 23 Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы).

На каждого обследуемого заводят клиническую психиатрическую историю болезни. В случае необходимости широко привлекают консультантов-специалистов — невропатологов и др.

При стационарной экспертизе используют лишь такие методы исследования и лечения, которые приняты в лечебных психиатрических учреждениях нашей страны. Лечение современными психотропными средствами лиц с психическими нарушениями не только улучшает их состояние, но и делает их более

доступными продуктивному контакту и позволяет лучше понять динамику психических изменений, т. е. в конечном счете помогает проведению экспертизы. Все виды диагностических процедур и лечения врачи должны согласовывать с обследуемыми, если их психическое состояние позволяет проводить такое согласование и не содержит тех расстройств, которые могут представить опасность для окружающих и для самого больного. В период стационарной судебно-психиатрической экспертизы иногда требуется обследование подэкспертных различными лабораторными методами. К некоторым из них (например, к спинно-мозговой пункции) у обследуемых может быть крайне отрицательное отношение, порождающее категорический отказ. Если правильная психотерапевтическая беседа, разъясняющая подэкспертному в доступной форме основы методики обследования, не приносит желаемых результатов и он продолжает настаивать на своем отказе, то применение каких-либо иных форм воздействия, ущемляющих достоинство подэкспертного, недопустимо.

Если обследование, от которого категорически отказывается подэкспертный, имеет принципиальное значение для диагностики и решения экспертных вопросов, то рекомендуется об этом поставить в известность следственно-судебный орган, с санкции которого проводится экспертиза. С ведома указанных органов может быть проведена беседа с родственниками для получения их согласия на обследование подэкспертного. В таких случаях деонтологическая тактика эксперта обязана учитывать не только важность и необходимость лабораторного обследования, но и правовое положение подэкспертного: до решения экспертной комиссии и определения суда подэкспертный в юридическом плане не считается психически больным, а является лицом, находящимся под следствием, и его права оговорены рядом статей УПК РФ.

Во время стационарной экспертизы нецелесообразно разрешать какие-либо действия органов следствия с обследуемыми. Допросы, предъявление каких-либо документов, фотографий и т. п., имеющих отношение к уголовному делу, не допускаются, так как это нарушает контакт врачей не только с данным подэкспертным, но и с его соседями по палате и может нежелательно воздействовать на психическое состояние обследуемых.

Экспертиза в судебном заседании. Необходимость экспертизы в суде возникает при различных обстоятельствах. Ее проведение суд может определить обвиняемым, которые ранее не подвергаются экспертному освидетельствованию и сомнение в их психилогической полноценности впервые возникло во время судебного рассмотрения дела. В таких случаях эксперт далеко не всегда может дать окончательное заключение, особенно в отношении лиц, которые не обнаруживали ранее психических нарушений. Чаше эксперт рекомендует направить обвиняемого на амбулаторную или стационарную экспертизу.

Иногда экспертная комиссия сама рекомендует проведение экспертизы в судебном заседании, так как затрудняется решить вопрос о вменяемости (или дееспособности) при противоречивых данных о психическом состоянии подэкспертного во время совершения правонарушения (или сделки в гражданском процессе). Экспертная комиссия предполагает оценить психическое состояние путем опроса свидетелей в судебном заседании. В таком случае на суде может присутствовать один эксперт, наблюдавший обследуемого ранее, так как отрывать от текущей экспертной работы всех членов комиссии зачастую нецелесообразно. Тем самым экспертный вопрос передается на единоличное решение. Подобные решения выносятся редко, поскольку практика экспертизы показывает, что в большинстве случаев при своевременном получении экспертами нужных материалов можно вынести заключение в условиях обычного обследования. В связи с этим решение экспертных вопросов на судебном заседании следует рекомендовать лишь в крайнем случае, когда при освидетельствовании нет иной возможности уточнить психическое состояние обвиняемого в момент преступления.

Чаще всего экспертов-психиатров вызывают на судебное заседание в отношении лиц, прошедших экспертизу с вынесением окончательного заключения. Вызов эксперта бывает связан с сомнением суда в правильности заключения, необходимостью разъяснения тех или иных положений экспертного заключения, получением неизвестных экспертам данных, которые, по мнению суда, могут иметь значение, и, наконец, изменением психического состояния и поведения обвиняемого. В последних случаях чаще приходится дифференцировать реактивный психоз, психогенную декомпенсацию и симуляцию.

До начала судебного заседания эксперт-психиатр должен ознакомиться с теми материалами уголовного дела, которые получены уже после проведения экспертизы. В случаях изменившегося состояния целесообразно ознакомиться с данными личного дела, в которых отражено поведение обследуемого в следственном изоляторе.

Во время судебного заседания эксперт внимательно наблюдает за поведением обвиняемого, анализируя факты, как подтверждающие вынесенное заключение, так и свидетельствующие об изменениях в психическом состоянии. С разрешения председательствующего эксперт может задавать вопросы свидетелям и обвиняемому. Спрашивать надо в понятной для опрашиваемого и для суда форме. В случае расхождения ответов, которые давались теми же свидетелями на предварительном следствии, рекомендуется в тактичной форме обратить на это внимание суда и самих свидетелей с тем, чтобы суд выяснил причину изменения показаний. Обследование обвиняемого следует проводить во время специального перерыва в судебном заседании в отсутствие состава суда и участников процесса.

Экспертов-психиатров вызывают в суд также по делам о невменяемых при направлении их на принудительное лечение. При этом суду может потребоваться согласовать с экспертом меры медицинского характера, оценить общественную опасность больного. Такие вопросы возникают и тогда, когда экспертная комиссия не рекомендует применение принудительных мер медицинского характера, что бывает при острых кратковременных психотических состояниях в момент совершения общественно опасного деяния. В таких случаях для предупреждения вызова эксперта в суд следует более аргументирование в мотивировочном разделе акта показывать кратковременность перенесенного психоза, отсутствие болезненных расстройств психики уже к моменту освидетельствования.

В судебном заседании вопросы задаются эксперту с разрешения председательствующего. Эксперт вправе указать на вопросы, выходящие за пределы его компетенции или излишне отвлеченные. Вопросы, выходящие за пределы компетенции эксперта-психиатра и не относящиеся к данной экспертизе, суд отклоняет.

Иногда эксперту-психиатру задают научные вопросы по его специальности, выходящие за рамки данного заключения, если их разъяснение имеет значение для оценки судом и участниками процесса выводов экспертизы. Это вопросы о различных вариантах прогноза при заболевании, установленном у обвиняемого, возможности сочетания симуляции с психическим заболеванием и др.

На судебном заседании заключение по поставленным вопросам эксперт представляет суду в письменном виде. Если в судебном заседании участвует несколько экспертов-психиатров и они придерживаются единого мнения, то представляется общее заключение. В случае расхождения экспертных мнений заключения подаются раздельно. В подобных случаях суд часто ставит перед каждым экспертом вопрос, почему он считает неправильным иное мнение, которого придерживаются другие эксперты.

В соответствии с п. 25 Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы при невозможности дать ответы на вопросы, поставленные судом (т. е. вопросы, непосредственно касающиеся экспертных выводов), эксперт в своем заключении делает вывод о необходимости направления обследуемого на стационарную экспертизу. Так же необходимо поступать в отношении признанных вменяемыми обследуемых, если у них ко времени суда возникли психические изменения, препятствующие участию в судебном процессе. Обычно в таких случаях речь идет о психогенных заболеваниях, но в судебном заседании установить подлинный характер и продолжительность подобных, состояний бывает трудно.

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или если необходимо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни. Такая посмертная экспертиза может назначаться при расследовании дел о самоубийствах, а также в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психическом здоровье лица в момент составления им завещания или совершения иного юридического действия.

При заочной экспертизе психическое состояние подэкспертного оценивается на основании свидетельских показаний, медицинской документации (в этих случаях особенно важно получить подлинники историй болезни и амбулаторных карт), характеристик, письменной продукции обследуемого. Эксперт должен внимательно изучить документы и уметь связать в единое целое ряд мелких штрихов, имеющих место в отдельных характеристиках и показаниях, чтобы вынести заключение об особенностях психического состояния.

Иногда для получения более полных данных о психическом состоянии обследуемого целесообразно провести дополнительные допросы свидетелей и близких. После консультации психиатра с работниками следствия и суда это может проводиться с Участием одного из членов экспертной комиссии.

Недостаточность материалов, предоставленных в распоряжение экспертов, особенно при заочных экспертизах, может быть причиной отказа от дачи заключения. Неполнота сведений в некоторых случаях заочных (посмертных) экспертиз в уголовном процессе (но не в гражданском, где решаются вопросы дееспособности и действительности сделки) позволяет ограничиться предположительным заключением о психическом состоянии. Такое заключение необходимо тщательно мотивировать.