Права гражданина с полисом омс

06.07.2018 Выкл. Автор admin

Полис обязательного медицинского страхования дает право застрахованному гражданину на бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

Законодательством об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации не предусматривается возмещение денежных средств застрахованному гражданину за неиспользованное право на оказание бесплатной медицинской помощи.

В связи с информацией в социальных сетях и СМИ, а также ростом количества обращений, поступающих в Министерство здравоохранения Российской Федерации, касательно мошенничества — агитации к получению «возмещающих» финансовых средств за медицинские услуги, не оказанные по причине отсутствия необходимости, гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, Министерство здравоохранения РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования призывают граждан проявлять бдительность и игнорировать подобные противозаконные акты.

Отдельно напоминаем, что обеспечение населения бесплатной медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий и увеличение ее доступности являются одним из основных направлений работы Минздрава России. С целью решения заявленных задач ведомством постоянно совершенствуются механизмы финансового сопровождения работы всей системы здравоохранения.

Законодательство Российской Федерации гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС в полном объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе получение высокотехнологичной медицинской помощи, и не предусматривает возмещения денежных средств застрахованному гражданину за неиспользованное право на оказание бесплатной медицинской помощи.

Заложенные в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов нормативы объема и финансового обеспечения бесплатной медицинской помощи позволят обеспечить темп прироста подушевого финансирования медицинской помощи на 15,5%. Благодаря этому увеличатся все основные расходы на пациента в системе ОМС.

Какие права имеет гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования? Памятка для владельцев полиса ОМС

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), часто сталкиваются с нехваткой информации о том, какую бесплатную медицинскую помощь можно получить в медицинских организациях и куда обращаться, если помощь не была оказана

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), часто сталкиваются с нехваткой информации о том, какую бесплатную медицинскую помощь можно получить в медицинских организациях и куда обращаться, если помощь не была оказана. Какие права и обязанности имеются у застрахованных граждан и имеющих полис ОМС.

Памятка гражданину, застрахованному в системе ОМС. Права каждого гражданина, застрахованного в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) защищает закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16, Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.19.

Какие права имеет житель РФ, застрахованный в системе ОМС?

1. бесплатное получение медицинской помощи:

  • на всей территории РФ по базовой программе государственных гарантий,
  • на территории субъекта РФ, в которой выдан полис, по территориальной программе государственных гарантий;

2. выбор и замену страховой медицинской организации;

5. отказ от медицинского вмешательства; 6. возмещение вреда, причиненного здоровью при организации и оказании ему медицинской помощи; 7. допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав, законных интересов и сведений, составляющих врачебную тайну; 8. допуск к нему священнослужителя; 9. получение достоверной информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

Наряду с правами каждый гражданин, имеющий полис ОМС несет и обязанности. Обязанности жителей, застрахованных в системе ОМС, прописаны в законе Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16

Какие обязанности несет гражданин, застрахованный в системе ОМС?

Каждый житель обязан:

2. предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

3. уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно

Пять самых важных прав пациентов, которые дает полис ОМС

«КП» узнала у экспертов об этом новшестве и других гарантиях, которые нам предоставляет система обязательного медицинского страхования.

В условиях непростой экономической ситуации, когда у многих из нас падают доходы, а цены растут, право на бесплатную медицинскую помощь становится особенно актуальным. Сегодня подавляющее большинство видов такой медпомощи предоставляется в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако, как показывает практика, нередко пациенты не в курсе полного объема прав, которые дает им полис ОМС. Либо не представляют, как добиться исполнения гарантий, и не знают, что делать, если сталкиваешься в поликлинике или больнице с отказом, затягиванием сроков и т. д. «Комсомолка» подготовила памятку, которую важно знать каждому пациенту.

1. Выбор страховой компании

Эксперты отмечают, что сейчас пациенты зачастую недооценивают роль страховых медицинских организаций — мол, это просто компании, которые выдают полисы ОМС. На самом деле за последнее время в законодательстве появился ряд изменений, в результате которых страховые компании получили немало полномочий и в то же время обязанностей по обслуживанию пациентов (см. далее) . Соответственно от того, насколько толковой, добросовестной и ответственной будет выбранная компания, теперь во многом зависит обеспечение качества медпомощи для конкретного человека. Поэтому важным правом пациента является возможность выбора страховой медицинской организации.

На заметку: выбрать/поменять страховую компанию по закону можно один раз в течение календарного года. Список компаний, работающих в системе ОМС, легко найти сайтах регионального фонда обязательного медицинского страхования по вашему месту жительства и федерального фонда ОМС. Там же, а также на сайтах самих страховых организаций увидите список документов, которые нужно подать в страховую — он на сегодня совсем небольшой. Если у вас есть сложности с доступом к интернету, то все перечисленные данные также можно получить при личной явке в региональный фонд ОМС или обратившись на телефон единого контакт-центра ОМС субъекта РФ.

2. Бесплатные медицинские услуги: от первой медпомощи до высокотехнологичного лечения

Сегодня в рамках базовой программы ОМС пациенты вправе получить основной объем медицинской помощи в любом регионе. То есть необходимые медицинские услуги по полису ОМС предоставляются независимо от регистрации по месту жительства («прописки»). Работает принцип «деньги следуют за пациентом», поясняют эксперты по здравоохранению. Исходя из этого, если вы, скажем, из Центральной России , где живете постоянно, приехали в отпуск на юг или в другой регион, то имеете право в случае заболевания обращаться в местные поликлиники и больницы со своим полисом обязательного медстрахования.

На заметку: с 2013 года в базовую программу ОМС включено полезное дополнение — бесплатная диспансеризация, которую можно пройти в поликлинике по месту жительства (прикрепления). Она позволяет проходить диагностику без непосредственных медицинских показаний — для максимально раннего выявления самых распространенных неинфекционных хронических заболеваний (сахарного диабета, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения и легких). Кроме того, в базовую программу добавлена дорогостоящая услуга по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), что резко повышает шансы многих бесплодных семей.

Помимо базовой, есть территориальные программы ОМС — их утверждает каждый регион. Такая программа может быть равна или больше базовой и рассчитана именно на жителей конкретного региона. Также с 2014 года в систему ОМС включена высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Благодаря устойчивости страховой модели у государства есть возможность расширять перечень видов ВМП, оплачиваемых системой ОМС. Таким образом, все больше новейших медицинских технологий становятся доступными для всех граждан независимо от уровня их достатка. В частности, с 2015 года в ОМС включена замена дорогостоящих речевых процессоров.

3. Информационная поддержка

Недаром само по себе право на информацию закреплено в Конституции России. Сегодня пациент может получить ответы на любые вопросы, связанные с организацией оказания медицинских услуг: полагается ли ему та или иная медуслуга бесплатно в рамках ОМС, какой срок отведен на ожидание того или иного обследования, как на практике воспользоваться правом выбора медучреждения или врача и так далее.

На заметку: обеспечивать информподдержку обязана та самая страховая медицинская организация, выдавшая вам полис ОМС. Как правило, у страховых компаний есть круглосуточные «горячие линии», куда пациент может позвонить в любое время, чтобы задать наболевшие вопросы и получить консультацию. Кроме того, в настоящее время для оказания гражданам справочно-консультационной поддержки территориальными фондами ОМС совместно со страховыми компаниями создаются единые контакт-центры на территории субъектов РФ.

4. Защита прав пациентов

Услуги адвоката недешевы, поэтому очень полезно знать: на страховые медицинские организации по закону возложена обязанность бесплатно защищать права пациентов. Иными словами, если в поликлинике или больнице вам навязывают платные медицинские услуги, задерживают обследования либо госпитализацию, некачественно лечат — все жалобы вы можете смело адресовать своей страховой компании.

Важно, что страховые организации независимы от лечебных учреждений и, более того, уполномочены контролировать качество медицинской помощи пациентам, подчеркивают специалисты. Поэтому больным и их родственникам не стоит опасаться, что представители страховой компании и недобросовестные врачи окажутся заодно и будут действовать по принципу «рука руку моет».

5. Страховой представитель для консультаций и сопровождения

Запланировано, что этот институт начнет работу с 1 июля нынешнего года. Страховой представитель будет оказывать более широкую поддержку застрахованным по их запросам, а также сам инициативно информировать граждан по различным аспектам поддержания здоровья. Например, в обязанности страховых представителей, помимо консультаций через контакт-центр, будет входить:

• индивидуальное сопровождение при профилактических мероприятиях, т. е. диспансеризации. Предполагается, что страховые представители будут не только отвечать на конкретные вопросы граждан, но и сами станут напоминать о необходимости прохождения диспансеризации в определенные сроки, посещения врачей по итогам обследований;

• сопровождение при организации плановой госпитализации. Страховые представители будут, в частности, помогать добиться своевременной госпитализации, обеспечивать маршрутизацию, то есть поиск медицинского учреждения, имеющего возможность принять больного и оказать ему необходимую медпомощь.

По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой , страховые медицинские организации должны стать «реальными участниками процесса организации медицинской помощи, способными влиять на состояние здоровья населения».

ИТОГО

В целом на сегодня страховая модель организации здравоохранения содержит серьезные гарантии обеспечения прав пациентов на бесплатную медпомощь, а также контроля качества медицинских услуг, считают независимые эксперты. Главное — чтобы пациенты были в курсе своих прав и знали, куда обращаться за помощью, поддержкой и в случае нарушений.

Права пациента, застрахованного по ОМС, и способы их защиты

Права пациента, в том числе застрахованного по ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

Права пациента, в том числе застрахованного по ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и являются едиными для всей территории РФ.

В соответствии с этими документами, при обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС г. Москвы, пациент имеет право на:

  • получение медицинской помощи, объем, виды и сроки предоставления которой определены условиями Московской городской программы ОМС;
  • получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  • выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  • проведение консилиума и консультаций других специалистов;
  • облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
  • сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
  • возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.

Право на информацию

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 31) пациент имеет следующие права:

  • в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информацию о состоянии здоровья детей в возрасте до 15 лет лечащий врач (заведующий отделением ЛПУ или другие специалисты) предоставляет их законным представителям — родителям, опекунам, усыновителям;
  • непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов;
  • получать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан о правах семьи, правах женщин и детей

Права семьи (ст. 22)

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, семьи, в том числе с детьми, имеют следующие права:

  • право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства;
  • право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает семье медицинскую помощь по месту жительства;
  • право на меры социальной поддержки в области охраны здоровья граждан семьям, имеющим детей (в первую очередь неполным, воспитывающим детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), установленные законодательством РФ, законодательством субъектов РФ;
  • право одному из родителей или иному члену семьи в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка; при нахождении в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения — с выдачей листка нетрудоспособности;
  • право на выплату одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи пособия при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении. Пособие по уходу за больным ребенком старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Права беременных женщин и матерей (ст. 23)

Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.

Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации.

Права несовершеннолетних (ст. 24)

В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

  • диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
  • санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
  • бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
  • получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Несовершеннолетние — больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 Основ законодательства Российской Федерации.

Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Защита прав застрахованных по ОМС

Кто и как обеспечивает

Права на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе детей, защищает система обязательного медицинского страхования. Информирование граждан об их правах в системе ОМС является одним из важнейших направлений деятельности Московского городского фонда ОМС и страховых медицинских организаций, работающих в столичной системе ОМС.

Помните, если у вас или вашего ребенка появляются трудности или препятствия при получении медицинской помощи в столице, за разъяснениями и помощью нужно обращаться:

  • к должностному лицу медицинского учреждения (к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение. Если вы изложите факт нарушения ваших прав в письменной форме, ваша проблема будет детально рассмотрена специалистами, и вы обязательно получите письменный ответ;
  • в окружное управление здравоохранения, имеющееся в каждом административном округе Москвы;
  • в Департамент здравоохранения города Москвы;
  • в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных, куда можно обращаться с вопросами и жалобами. Знайте, что лишь по письменному обращению страховая компания может начать проверку в случае нарушения ваших прав, поэтому оно значительно эффективнее устного;
  • в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) (в случае, если ваши претензии уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены. Заявления для передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, тел. 952-93-21);
  • в суд.

Если обследование вашему ребенку назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет ваших личных средств.

В том случае, если за оказание медицинских услуг с вас просят деньги, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в Программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, предварительно узнайте порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения.

Если подобную информацию вам узнать не удалось, и вы уже заплатили, обязательно сохраните чеки об оплате. Впоследствии они послужат основанием для обращения в страховую компанию по вопросу возмещения вам денежных средств. Помните, что вопрос о бесплатности лечения гораздо легче решить до момента оплаты, чем впоследствии доказывать, что вы заплатили не по доброй воле, а по принуждению!

Куда обращаться за разъяснениями

За информацией о правах застрахованных в системе ОМС г. Москвы и способах их защиты, о лечебных учреждениях, работающих в столичной системе ОМС, видах медицинской помощи, предоставляемых в рамках Московской городской программы ОМС, порядке оказания этой помощи и др. вы можете обращаться в страховую компанию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС. Адрес и номера телефонов ее справочно-информационных служб указаны на полисе ОМС, узнать их можно и в районной поликлинике по месту жительства.

На ваши звонки и письменные обращения готовы ответить специалисты Отдела обеспечения прав застрахованных Московского городского фонда ОМС. С этими же вопросами можно обращаться в представительства Фонда, которые есть в каждом административном округе г. Москвы.

Помните, что доброжелательное и настойчивое отстаивание своих прав всегда приводит к желаемому результату!

Штраф от врача?

В Пензенской области пациентов с полисом ОМС, которые записались на прием к врачу, но не явились на него, предложили штрафовать. Такая идея возникла на фоне частой неявки пациентов, которые были записаны электронным способом. Таким образом, теряет время не только врач, но и другие пациенты, которые из-за этого вообще могут и не попасть к врачу. Идея денежного наказания недобросовестных пациентов исходила от Пензенской Общественной палаты в связи с жалобами граждан, которые не могут попасть на.

Они имеют на это право ? Говорят, если год не посещали, карты на утилизацию! Как вспомнить чем лечили. И венеролог весь платно или все же что-то по ОМС можно?

Позвонить в страховую компанию и уточнить, что они оплачивают, что вы.
Карты не могут выбрасывать — бред.

Вы должны у врача выписку просить по итогам визита — результаты анализов, диагноз, назначения.

Неоказанные медицинские услуги

Для получения доступа к Сервису информирования застрахованных лиц по ОМС, Вам необходимо создать подтвержденную учетную запись на портале государственных услуг.

Спроси совет. Гепатит у папы, опасность для ребенка?

Вопрос от участницы группы: «Если у мамы есть гепатит, то понятно, что и ребенок может заразится внутриутробно. Но как быть, если гепатит есть у папы, мама здоровая, то какова вероятность заражения ребенка?» Вопросы в группу принимаются на почту [email protected] Будем всегда рады помочь! Активно участвуем, обсуждаем, кому-то может пригодиться именно Ваш опыт! Нужен совет доктора? [ссылка-1] Вопросы и комментарии существуют для познавательных и разъяснительных целей, и не должны.

как попасть к «своему» гинекологу по омс?

как попасть к «своему» гинекологу по омс ? начала наблюдаться у «своего» врача после беременности: собиралась рожать в том роддоме, который «приписан» к данной ЖК, плюс и я и они — в В любом случае, и сейчас также есть право выбора, и не только в пределах округа.

В Москве закрывают 28 больниц и сокращают 7,5 тысяч медработников. Кто в выигрыше?

Вести с фронтов социальной войны. В Москве закрывают 28 (Двадцать восемь!) больниц и сокращают 7,5 тысяч (Семь с половиной тысяч!) медицинских работников. Данный прецедент не является частным эксцессом – это одно из следствий курса на уничтожение советской системы здравоохранения Семашко, начатого еще во времена Перестройки. . Итак, на первом этапе нам предлагают вместо обязательств государства по оказанию нам медицинской и иной социальной помощи, стать потребителями неких социальных услуг.

Психологические защиты по Нэнси Мак-Вильямс

Отрицание Один из ранних способов справляться с неприятностями – это отказ принять их существование. Все мы автоматически отвечаем таким отрицанием на любую катастрофу. Эта реакция – отзвук архаического процесса, уходящего корнями в детский эгоцентризм, когда познанием управляет дологическая убежденность: “Если я не признаю этого, значит, это не случилось”. Первая реакция человека, которому сообщили о смерти близкого: “Нет!”. Человек, для которого отрицание является фундаментальной защитой.

Ю. Дубягин. Из книги «56 способов защитить ребенка. «. 01

Консультация по вопросам обязательного медицинского страхования

На 7е открыта консультация по вопросам обязательного медицинского страхования , где можно задать вопросы на темы: •права и обязанности застрахованных лиц; •права и обязанности страховых медицинских организаций; •права и обязанности медицинских организаций; •программы обязательного медицинского страхования; •порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом; •единые требования к полису обязательного медицинского страхования; •порядок выдачи.

Консультация по вопросам обязательного медицинского страхования

Открыта консультация по вопросам обязательного медицинского страхования. Здесь можно задать вопросы на темы: права и обязанности застрахованных лиц; права и обязанности страховых медицинских организаций; права и обязанности медицинских организаций; программы обязательного медицинского страхования; порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом; единые требования к полису обязательного медицинского страхования; порядок выдачи полиса.

Фестиваль «тили мили джаз»

Радость – вот чего обычно не хватает «концертам для детей и взрослых»! К чему мы это говорим? А к тому, что на нашем Фестивале «Тили Мили Джаз» радости будет в избытке! У детей – потому что специально для них приготовлены десятки веселых музыкальных сюрпризов. И преподносить их будут лучшие музыканты нашей страны – выдумщики и озорники, в каждом из которых жив (и еще как жив!) ребенок. У взрослых – потому что их воскресный «культпоход с ребенком», их визит в Клуб, с самой первой секунды.

ОМС Москва+регион

Мне последний раз выдавали полис ОМС в 2009г. со сроком действия до 2012г. ФЗ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставляет застрахованным лицам право выбора страховой медицинской организации и.

Мои права в случае ОМС?

Мои права в случае ОМС ? не знаю,в каком месте об этом надо спрашивать.. вот если я (и дети)с московским полисом едем на 2-3 недели-месяц в ,допустим,Архангелск-и заболели.И надо вызвать врача на дом. или еще какую медпомощь получить-по этому полису меня в.

Куда встать на учет? Прошу совета.

. «Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городско программе ОМС » оговаривается возможность реализации права застрахованного по ОМС на выбор медицинского учреждения, работающего в системе ОМС гор.

Сходите на разведку, но не особенно настраивайтесь — только если Вам ВДРУГ повезёт с хорошим врачом. Я пыталась встать на учёт по месту прописки 4 раза, и, хотя с документами всё было в порядке, ничего хорошего из этого не вышло. Итог: 3 скандала (на меня просто ни за что наорали), 1 непонятно для чего сделанное узи и 1 посещение-таки врача, который рассказал мне о естественном отборе (у меня живот болел, поэтому и пыталась ко врачу попасть) и порекомендовал прийти через месяц-другой, если всё нормально будет. Срок был 5 недель — наверное, 300 рублей экономили, потому что даже карточку за все эти 4 раза мне не завели и вообще говорили, что я навряд ли беременная (вместо теста сама сдавала кровь на ХГЧ, причём 2 раза, результат был более чем утвердительный). Теперь берегу свои нервы и здоровье ребёночка — наблюдаюсь платно, но, судя по всему, прийдётся прийти к ним за оформлением декретного (к сожалению, кроме жк по месту прописки мало кто их оформляет). Поскольку рожать я буду платно там же, где наблюдаюсь, родовой сертификат мне не нужен. Конечно, это недёшево. Но, с другой стороны, мы с оба мужем работаем, деньги накопим — здоровье дороже. А в любую другую ЖК Вы, к сожалению, обратиться не можете — я пыталась. Ответ был такой, что они по закону г. Москвы (я даже письмо в Мосгорздрав написала, прислали официальный ответ, что так и есть) не могут ставить на учёт всех по желанию, если Вы живёте в другом районе города. В крайнем случае — если рядом с выбранной Вами ЖК живёт кто-то, кто даст Вам свой паспорт с пропиской для прикрепления (как будто Вы у этого человека живёте).
А вот для текст письма от Мосгорздрава:
«В ответ на Ваш запрос на сайт Управления здравоохранения ЦАО сообщаем, что согласно «Инструкции по организации работы женской консультации» утвержденной приказом МЗ РФ от 10.02.2003 № 50 «О совершенствовании акушерско -гинекологической помощи в амбулаторно — поликлинических учреждениях» действует территориальный принцип работы женских консультаций «Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом Управления здравоохранением субъекта РФ». Количество участков и штаты ЖК рассчитываются по количеству территориально прикрепленного населения.
Согласно информационному письму Главного медицинского управления (ГМУ) города Москвы от 23.04.1992 г. № 7-20-173 за подписью заместителя начальника ГМУ И.А. Лешкевича наблюдение беременных осуществляется в ЛПУ родовспоможения по месту фактического проживания женщин, а не по их желанию.
Согласно совместному приказу Комитета здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда ОМС от 12.07.2002 г. № 352/75 «Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городско программе ОМС» оговаривается возможность реализации права застрахованного по ОМС на выбор медицинского учреждения, работающего в системе ОМС гор. Москвы, осуществляющегося на основании личного заявления на имя главного врача. Женская консультация № 12 УЗ ЦАО не входит в реестр лечебно — профилактических учреждений, работающих в системе ОМС. Кроме того, в вышеназванном приказе говорится, что помощь на дому оказывается гражданам, проживающим на территории обслуживания амбулаторно — поликлинического учреждения. Т.к. наблюдение беременной в женской консультации связано с проведением активных патронажей беременных на дому, а также передачей информации о беременной в детскую поликлинику по месту фактического проживания женщины для проведения дородового патронажа сотрудниками детской поликлиники, наблюдение по беременности в ЖК должно осуществляться в ЛПУ по фактическому месту проживания беременных, а не по их желанию.»

Так что удачи и здоровья Вам и Вашему ребёночку!

Права гражданина с полисом омс

Права граждан в обязательном медицинском страховании.

Права граждан в обязательном медицинском страховании (ОМС):

(Из статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

Застрахованные лица имеют право на:

  1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации (примечание: для жителей Ленинградской области выбор осуществляется из медицинских организаций, входящих в Реестр медицинских организаций Ленинградской области, который размещается на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области в сети «Интернет»);
  5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации (примечание: в соответствии со статьей 30 Закона Российской федерации от 22.07.1993 года № 5487-1 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»: выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, осуществляется с учетом его согласия);
  6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Права пациента
(ч.5. ст. 19, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Пациент имеет право на:

  1. Выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  2. Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  3. Получение консультаций врачей-специалистов;
  4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
  5. Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  6. Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
  7. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
  8. Отказ от медицинского вмешательства;
  9. Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
  10. Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
  11. Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Обеспечение прав застрахованных в условиях обязательного медицинского страхования

Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством. (Статья 69 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»)

В случае нарушения прав пациента он может обратиться с жалобой:

Непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения (заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области

191024, г. Санкт-Петербург, Невский пр., д. 113, (8-812)717-65-01, 717-65-38

    • контролирует качество и организацию предоставляемой населению медицинской помощи;
    • организует контроль за качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных средств, применяемых и реализуемых на территории Ленинградской области;
    • контролирует качество медицинской помощи и фармацевтической деятельности организаций Ленинградской области, оказывающих лечебно-профилактические и фармацевтические услуги населению, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности;
    • осуществляет рассмотрение обращений граждан и юридических лиц и принимает решения по результатам их рассмотрения; ведет прием граждан и представителей организаций по вопросам, отнесенным к компетенции Комитета.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области

197110 г. Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, д. 27, лит. А

Осуществляет защиту прав:

    • лиц, имеющих постоянную регистрацию по месту проживания на территории Ленинградской области;
    • лиц, имеющих постоянную регистрацию по месту проживания вне Ленинградской области;
    • лиц, не имеющих регистрацию по месту жительства и по месту пребывания;
    • иностранных граждан, лиц без гражданства, подлежащих ОМС.

Контролирует деятельность страховых медицинских организаций.

Если Вы не удовлетворены работой своей страховой медицинской организации, обращайтесь в сектор по защите прав застрахованных Департамента организации ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области по телефону: 8 (812) 449-20-59.

Страховые медицинские организации осуществляют:

    • контроль объема, сроков и качества оказываемой Вам медицинской помощи;
    • информирование о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС, перечне медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по программе ОМС, порядке организации приема застрахованных, правах пациента;
    • ежедневный прием обращений застрахованных граждан;
    • рассмотрение обращений граждан и оказание содействия в досудебном и судебном возмещении неправомерно понесенных затрат при лечении в медицинских учреждениях системы ОМС (срок рассмотрения письменного заявления – один месяц).

В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача – обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую медицинскую организацию.

Правоотношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерации закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления регулируются Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».